Бесплодие

Современные репродуктивные технологии значительно продвинулись вперед. Бесплодие уже не считают приговором. В тяжелых ситуациях, если забеременеть невозможно естественным путем, применяется методики экстракорпорального оплодотворения. Медицинские технологии постоянно совершенствуются, чтобы помочь людям даже в самых безнадежных случаях стать родителями. Рассмотрим, что такое бесплодие, какие способы его лечения существуют.

Описание

Женским бесплодием считают отсутствие беременности в течение от полутора или двух и более лет, если женщина живет регулярной половой жизнью. При этом она не пользуется противозачаточными средствами.

Выделяют несколько разновидностей этого патологического состояния. Абсолютное бесплодие, формирование которого связано с комплексом необратимых патологических изменений в организме женщины, полностью исключающих зачатие. Обычно это связано с отсутствием матки или маточных труб. Относительным считают бесплодие, когда это состояние поддается коррекции. Выделяют следующие формы женского бесплодия:

• эндокринная (или гормональная);
• трубно-перитонеальное;
• маточное;
• бесплодие на фоне эндометриоза
• иммунная;
• бесплодие неустановленного генеза.

Еще выделяют первичное бесплодие, когда у женщины не было ни одной беременности. А также вторичное, если была хотя бы одна беременность в анамнезе.

Причины

Причинами бесплодия считают нарушения, которые связаны со здоровьем одного или обоих супругов. Обследование надо каждого партнера.

К причинам женского бесплодия в браке относят:

• повышение секреции пролактина;
• опухолевое образование гипофиза;
• разнообразные формы расстройства менструального цикла, которые вызваны дисфункцией гормональной регуляции;
• врожденные аномалии развития половых органов;
• двухсторонняя непроходимость маточных труб;
• эндометриоз;
• последствия черепно-мозговой травмы;
• спаечный процесс в малом тазу;
• поликистоз яичников;
• приобретенные дефекты половых органов;
• туберкулезное поражение;
• генетическое бесплодие;
• системный аутоиммунный процесс;
• отрицательный результат при посткоитальном тесте;
• неясные причины.

Кроме физического здоровья, к бесплодию приводят психическое и социальное неблагополучие супругов.

Симптомы

Бесплодие не имеет каких-либо клинических проявлений и часто протекает бессимптомно. Поэтому врач должен с особым вниманием при обследовании пациентки отнестись к анализу косвенных признаков патологии. К ним следует отнести:

• пониженный вес или ожирение;
• признаки эндокринных расстройств;
• уплотнения и болезненность в малом тазу;
• недоразвитие молочных желез;
• симптомы гинекологических заболеваний.

Большинство признаков бесплодия выявляют только при лабораторных и инструментальных исследованиях. Бессимптомно течет гормональное бесплодие. Оно обнаруживается только при исследовании гормонального профиля. По результатам тестов можно выявить протекающие незаметно инфекционные заболевания. Бессимптомно протекают у женщин многие аномалии развития органов малого таза и заболевания щитовидной железы.

Диагностика

Выявление причины при бесплодии начинают с обследования в женской консультации или поликлинике. У пациентки тщательно выясняют жалобы и исследуют анамнез. Врач обязан выяснить и оценить следующие параметры:

• наследственный анамнез;
• заболевания пациентки (перенесенные инфекции, операции, травмы)
• менструальная функция;
• половая функция;
• детородность;
• методы обследования и лечения ранее выявленного бесплодия и его результаты.

Во время гинекологического осмотра врач-гинеколог оценивает оволосение, строение и развитие наружных, а также внутренних половых органов. Выясняет характер выделений из половых путей. Затем женщине для поиска причины бесплодия назначают дополнительные методы обследования. Проводят функциональные тесты:

• температурная кривая на основе базальной температуры - с его помощью оценивают процесс овуляции и гормональную функцию яичников;
• цервикальный индекс – изучают качество шеечной слизи, которая показывает насыщенность организма эстрогенами;
• посткоитальный тест – исследуют активность сперматозоидов в шейке матки и определяют антиспермальные тела.

Затем производят обследование гормонального статуса пациентки. Проводят оценку уровня следующих гормонов:

• ДГЭА-С и 17- кетостероидов – назначают для исследования функции коры надпочечников;
• пролактин, кортизол, тестостерон, тиреоидные гормоны (ТЗ, Т4, ТТГ) – изучают их влияние на фолликулярную фазу;
• прогестерон – его измеряют, чтобы оценить процесс овуляции и функционирование желтого тела;
• фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормон, пролактин, эстрадиол при расстройствах менструальной функции.

Для выявления иммунных форм бесплодия определяют содержание антиспермальных антител в крови и цервикальной слизи. Затем проводят тесты на половые инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, трихомониаз, цитомегаловирус, герпес и другие). Они негативно влияют на репродуктивную функцию. Проводят следующие виды инструментального обследования:

• Рентгенография легких. Ее производят при подозрении на туберкулез при наличии спаечных процессов в малом тазу. Его дополняют проведением туберкулиновых проб.
• Рентген черепа и турецкого седла. Назначают при нейроэндокринной патологии для исключения поражений гипофиза.
• Кольпоскопия. Ее проводят для выявления признаков хронических инфекционных процессов.
• Гистеросальпингография. Она выявляет аномалии и опухоли матки, эндометриоз, внутриматочные сращения, непроходимость труб, спаечный процесс в области малого таза.
• УЗИ малого таза. С его помощью исследуют проходимость маточных труб.
• Диагностическое выскабливание. Назначают для изучения состояния эндометрия. Затем материал направляют на гистологическое исследование.
• Гистероскопия. При нем проводят осмотр полости матки при помощи эндоскопического прибора.
• Лапароскопия. Через прокол в стенке живота проводят исследование органов брюшной полости и малого таза.

Эти методы исследования малотравматичны и высокоэффективны при диагностике бесплодия. Поэтому они широко применяются для выявления его причин.

Лечение

Коррекция состояния женщины для возможности забеременеть проводится с учетом выявленной причины. К немедикаментозной терапии относят нормализацию веса с помощью диет и курс ЛФК для физической активности, физиотерапию.

При эндокринном бесплодии проводят коррекцию гормональных расстройств, а также стимуляцию яичников. При трубно-перитонеальном бесплодии с помощью лапароскопии восстанавливают проходимость маточных труб.

При маточном бесплодии, связанном с анатомическими дефектами развития, производят реконструктивно-пластическую операцию. При невозможности забеременеть самостоятельно проводят процедуру экстракорпорального оплодотворения.