Еще некоторое время тому назад диагноз – фиброма матки пугал женщин. Это происходило, так как много лет основным методом лечения было хирургическое вмешательство по удалению опухолевых узлов вместе с маткой.
Женщина лишалась возможности выносить и родить ребенка. Современные методы лечения помогают сдержать рост опухоли, не допустить ее злокачественного перерождения и сохранить детородную функцию.
Описание
Фиброма (фибромиома) матки – зрелая доброкачественная гормонозависимая опухоль. Она имеет соединительнотканную структуру и происходит из клеток мышечного слоя стенок органа. В составе опухоли превалируют соединительнотканные волокна. Фибромы гормонально зависимы. Их не выявляют у девочек до наступления месячных и у женщин в постменопаузе.
Симптомы фибромы определяются с ее ростом. Они включают нарушения менструального цикла, боль и ощущение давление в нижней части живота. Возможно наличие дизурических расстройств, запоров, болей в поясничной области.
Фиброма выглядит в виде единичного опухолевого уплотнения или узловых скоплений. Для новообразования характерен бессимптомный и постепенный рост. Размер фибромы в матке варьирует от пары миллиметров до тридцати и более сантиметров в диаметре. Фиброматозные опухолевые узлы в матке практически не озлокачествляются.
Причины
Единственный этиологический фактор развития фибромы в матке точно не выявлен. Основной причиной считают повышенную гормональную чувствительность опухоли к эстрогенам. Заметную роль играет также наследственная предрасположенность. Но даже их наличие не имеет определяющего значения. Важно еще действие следующих факторов:
- позднее наступление месячных;
- наличие абортов и выкидышей в анамнезе женщины;
- осложненные роды;
- отсутствие родов в возрасте до тридцати лет;
- частое проведение диагностических выскабливаний;
- прием гормональных эстрогенсодержащих лекарственных средств;
- сопутствующие хронические заболевания женской репродуктивной системы;
- у женщины отсутствует регулярная половая жизнь.
Часто на развитие фибромы матки влияют экстрагенитальные нарушения – избыточный вес, патологии щитовидной железы, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиподинамия, хронический стресс и другое.
Симптомы
У большинства женщин с фибромой небольшого размера заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений. По мере роста опухоли появляются следующие симптомы:
- Маточные кровотечения. Субмукозные опухолевые узлы деформируют полость матки. Это вызывает маточные кровотечения и другие расстройства менструальной функции. Пациентки жалуются на интенсивные и длительные менструации. У них появляются кровянистые межменструальные выделения. Увеличение полости матки за счет фибром ведет к развитию маточных кровотечений.
- Боль. Увеличение в размерах фиброматозного узла вызывает боль внизу живота различного характера. Чаще она бывает тянущей или ноющей. Рост фибромы сопровождается ощущением тяжести и дискомфорта.
- Расстройство функции соседних органов. При расположении фибромы на передней стенке постоянно раздражается мочевой пузырь. Пациенток беспокоит учащенное мочеиспускание. У них возникает ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря.
При большом размере опухоли живот увеличивается в размерах.
Диагностика
Наличие фибромы первоначально выявляет гинеколог во время осмотра. При бимануальном исследовании врач определяет увеличенную матку с бугристой поверхностью. Ее ткани имеют плотную консистенцию. Подтверждают наличие опухоли с помощью следующих инструментальных исследований:
- Трансвагинальное УЗИ малого таза. При обследовании уточняют расположение опухоли в матке. Определяют ее размеры, плотность. Выясняют отношение опухоли к соседним структурам.
- Гистеросальпингоскопия. Метод определяет наличие фибромы в подслизистом слое.
- Диагностическое раздельное выскабливание. Его назначают при развитии спонтанных кровотечений в межменструальном периоде с целью исключения злокачественной опухоли матки. Во время процедуры производят биопсию эндометрия с последующей гистологией тканей.
- МРТ или КТ. Необходимы для окончательного подтверждения вида опухоли.
- Диагностическая лапароскопия. Ее проводят при невозможности дифференцировать фиброму матки и опухоль яичника другими методами.
На основании результатов диагностики врачи определяют тактику ведения больной с фибромой матки.
Лечение
Консервативная терапия показана при небольшом размере (менее 12 недель) опухоли, ее субсерозном или интерстициальном расположении, при отсутствии кровотечений и выраженного болевого синдрома. Пациенткам назначают следующие препараты:
- НПВС;
- препараты железа;
- витамины;
- гормональные средства (производные андрогенов, гестагены, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона).
Курс лечения этими лекарствами проводят длительно. Хирургическое удаление фибромы матки проводят при субмукозном расположении опухоли, выраженной симптоматике (кровотечения, боль, сдавление соседних органов), больших опухолевых узлах, при сочетании их с опухолями яичников и эндометриозом, некрозе образования.