Медицинский центр для взрослых и детей

г. Самара, ул. Советской Армии, д.185

Пн. - Пт. с 8-00 до 20-00
Сб. с 7-30 до 17-00
Вс. - Выходной

Заказать звонок

Проблема авитаминоза беспокоит многих людей, особенно тех, кто часто имеет ряд хронических заболеваний, сидит на диетах и тех, кто пренебрегает своим здоровьем, во всех случаях первым делом нужно обратиться за консультацией эндокринолога и пройти курс лечения. Получить заряд витаминов естественным образом становится проблемой. Особенно остро ощущается дефицит витаминов А, группы В, Д, С, РР.

Зачастую мы жалуемся на периодическую слабость, упадок сил, сонливость, головную боль. Иногда это может быть связано с наличием патологического процесса. Однако если организм здоров, то основания для беспокойств указывает одна причина- нехватка витаминов.

Авитаминоз может возникать не только вследствие недостаточности поступления витамина с пищей, но и условиями нарушения всасывания, расстройств в транспорте витаминов после всасывания (например, при существенном снижении концентра­ции белка в плазме крови), нарушений в утилизации витаминов в тка­нях и вследствие комбинации всех пере­численных причин.


Диагностика авитаминозов сложна. Почти все клинические симптомы авитаминозов лишены специфичности. Количественное определение витаминов в жидкостях и тканях организма не может считаться основным показателем существования авитаминоза и не определяет сте­пени его выраженности. Поэтому диагноз авитаминоза может быть по­ставлен только на основании совокупности анамнестических, клини­ческих и лабораторных данных.


ГИПОВИТАМИНОЗЫ — состояния, промежуточные между здоровьем и авитаминозами; могут рассматриваться как начальная стадия авитаминозов.


Бессоница

Причины.


Одной из причин гиповитаминозов является употребление в пищу большого количества очищенных и консервированных продуктов (из­делий из муки тонкого помола, сахара-рафинада, рафинированного под­солнечного масла и т. п.). Угроза гиповитаминозов существует для бе­ременных и кормящих женщин, так как значительные количества вита­минов передаются плоду через плаценту, а грудному ребенку — через молочную железу с молоком. Это приводит к повышению потребности в витаминах в организме женщины. Гиповитаминозы нередко встречаются у престарелых людей вследствие недостаточного усвоения пищи из-за отсутствия зубов, снижения секреции желудочного сока и подобных причин.


Профилактика состоит в витаминизации некоторых про­дуктов массового потребления и в совершенствовании технологии кон­сервирования продуктов. Личная профилактика гиповитаминозов за­ключается в соблюдении кулинарных правил при приготовлении и хра­нении овощных блюд, а также в расширении ассортимента используемых витаминоносителей (шиповник, черная смородина, яблоки, цитрусовые, печень, дрожжи) для личного меню.


Недостаточность ретинола (витамина А)


Возникает при длительном отсутствии витамина А в пище и наблюдается у детей чаще, чем у взрос­лых. У здоровых взрослых людей су­щественное снижение концентрации в крови витамина А происходит только через год после исключения его из пищи, а первые клинические признаки авитаминоза появляются через 2—3 года. Вторичный авита­миноз А развивается при затруднении всасывания жира в кишечнике и превращения каротина в витамин А, что часто случается при заболе­ваниях кишечника, печени и поджелудочной железы.


Клиническая картина. Первыми появляются «глазные» симптомы: ухудшение зрения при тусклом освещении, вплоть до ночной слепоты (гемералопия), затем уменьшение слезоотделения и ксероз конъюнктив. Вследствие ороговения клеток конъюнктивального эпите­лия возникают сухость, утолщение, пигментация конъюнктивы открытой части глазного яблока с потерей блеска и прозрачности. Этот симптом легко обнаруживается, если оттянуть веки. Вертикальные складки конъюнктивы лучше видны у наружного угла глаза при полном отведении глазного яблока. Кнаружи от роговицы появляются четко очерчен­ные поверхностные сероватые, серебристые или белые, как мел, с непра­вильно округлыми или треугольными очертаниями бляшки (пятна) Бито — Искерского, представляющие собой остатки ороговевших эпи­телиальных клеток. Затем высыхает, мутнеет, размягчается и изъязв­ляется роговица (кератомаляция), в последующем может произойти выпадение радужной оболочки, хрусталика и истекание стекловидного тела. Кератомаляция развивается с обеих сторон, быстро и без болей. Кожа при недостаточности витамина А становится сероватой (от блед­ного до темно-серого цвета) и сухой вследствие уменьшения секреции сальных и потовых желез. Гиперкератоз в области волосяных фолли­кулов (фолликулярный гиперкератоз) делает ее похожей на терку и напоминает множественную мелкопапулезную сыпь. Волосы теряют блеск, седеют и выпадают. Ногти приобретают поперечную исчерченность, становятся серыми и хрупкими. Поражение эпителия дыхательных путей приво­дит к упорным ринитам (ухудшается обоняние), ларингитам (охрип­лость голоса), бронхитам (кашель со скудной мокротой). Смещается граница слизистой оболочки и кожи на губах из-за эпидермизации сли­зистой. В полости рта возникают участки ксероза. Уменьшается секре­ция слюны и желудочного сока. Кишечный эпителий теряет свойствен­ные ему морфологические особенности. Появляются поносы. Зубная эмаль заменяется ороговевшим эпителием. Дентин образуется в повы­шенном количестве. Меняется цвет зубов, и они становятся похожими на посыпанные мелом. У детей и подростков задерживается развитие костного скелета. Кости растут грубые, толстые и короткие. Возможно развитие гипохромной анемии.


Диагностика.


Диагноз ставят только по совокупности анамнестических, клинических и лабораторных данных (концентрация витамина А в сыворотке крови ниже 15 мкг%, а каротина — ниже 40 мкг%).


Лечение.


Лечение начальных форм авитаминоза А проводят витамином А в дозе 3—10 мг в сутки.Можно вводить внутримышечно ретинол (Sol. Retinoli acetici oleosae) по 1 мл ежедневно или через день (курс — 10—30 инъекций).


Профилактика заболевания.


Суточная потребность в витамине А для взрослых составляет от 1,5 мг (5000 ME) до 2 мг (6600 ME). Потребность должна обеспечиваться на 1/3 самим ви­тамином А, содержащимся только в продуктах животного происхожде­ния (печень, рыбий жир, молоко)


Недостаточность витамина B1.


Как самостоятельное заболевание носит название бери-бери. Распространена в Юго-Восточной Азии сре­ди людей, питающихся преимущественно полированным рисом. Исклю­чительно рисовая диета приводит к бери-бери не только из-за недоста­точного содержания в ней витамина В1 (но и вследствие присутствую­щего в полированном рисе особого вещества (оризотоксин), инактиви­рующего витамин B1. Выведению витамина способствует чай, кофе, мочегонные и слабительные средства.


Клиническая картина:


Характерны неприятные ощущения и слабость в ногах, неуверенность походки, ухудшение работы мозга, внимания, памяти, апатией, постоянной чувством холода или жара, тошнота, головные боли, мышечная слабость, снижение самооценки, пониженный болевой порог, потерей аппетита, снижением АД, частыми сердцебиениями и одышкой. Ходьба и пальпация икроножных мышц вызывают боли. Икры становятся твердыми и как бы на­бухшими. Могут развиваться парезы, преимущественно разгибателей стоп. При ходьбе больные щадят пятку, наступая на пальцы и наружный край стопы. Сердце нередко значительно увеличивается вправо, особенно за счет правого предсердия, стенки которого значительно истон­чаются. Часто отмечается брадикардия. Изменяется ЭКГ: увеличивается зубец Р, удлиняется проводимость, появляется предсердно-желудоч­ковая диссоциация (полная поперечная блокада), нередко — мер­цание предсердий.


Диагностика.


Диагноз ставят на основании совокупности анамнестических, кли­нических и лабораторных данных. содержание витамина В1 в суточной моче, анализ крови на витамин В1.


Профилактика и лечение.


Суточная потребность в витамине В1 составляет для взрослых 2—3 мг.


Для лечения бери-бери рекомендуется ежедневно вводить от 20 до 50 мг витамина Bj внутрь и парентерально с последующим снижением дозы до 10—20 мг. Внутримышечно вводят тиамина хлорид (Sol. Thia- mini chloridi 25% или 5% по 1 мл) или тиамина бромид (Sol. Thiamini bromidi 3% или 6% по 1 мл). Курс лечения —от 10 до 30 инъекций. Поддерживающая доза тиамина равна 5—6 мг в день. Лечение тиамином должно сочетаться с полноценной диетой и применением других витами­нов группы В в дозах, примерно в 2—3 раза превышающих физиологическую потребность.


Введение витамина В 1 может вызвать аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Запишись на консультацию

Заметили у себя один или несколько симптомов?

Недостаточность витамина В2.


К недостаточности витами­на В2 может привести применение некоторых, противопротозойных и седативных (мегафен) средств, нарушающих обмен рибофлавина.


Клиническая картина.


Поражения глаз светобоязнь, жжение под веками, васкуляризация роговицы, слизистых оболочек.


Диагностика.


Диагноз ставят по совокупности анамнестических, клиниче­ских и лабораторных данных концентрация рибофлавина в эритро­цитах ниже 10 мкг%, выделение рибофлавина с мочой за сутки менее 100 мкг.


Профилактика и лечение. Суточная потребность в ви­тамине В2 составляет 1,8—3,5 мг.


Наиболее богаты рибофлавином мяс­ные и молочные продукты, яйца, пекарские и пивные дрожжи. Доволь­но много рибофлавина содержится в зерне злаковых и бобовых культур. Овощи и фрукты относительно бедны рибофлавином. Разовая доза рибофлавина при приеме внутрь для взрослых равна 0,005—0,01 г.


Недостаточность витамина В6.


У человека при обычных условиях жизни не описана, но нарушения в обмене этого витамина отмечены у беременных, особенно при ранних токсикозах, у больных паркинсониз­мом и атеросклерозом, а также при длительном лечении туберкулеза производными гидразида изоникотиновой кислоты.


Клиническая картина:


Специально вызванная недостаточность витамина В 6(использова­ние «дефицитной» по витамину В6 диеты) проявляется в сонливости, депрессии, периферических нев­ритах, тошноте и рвоте, в себорейном дерматите и поражении слизистых оболочек (глоссит, хейлоз, конъюнктивит), а также в угнетении крове­творения.


Лечение. Профилактика.


Суточная потребность в витамине В6 составляет 2—4 мг. Особенно много витамина В6 в пекарских и пивных дрожжах, печени трески, яич­ном желтке, бобовых и зерновых злаках, мясе и печени крупного рогаческую потребность. После клинического выздоровления рекомендуют применять неограниченно долго витамин РР (10—15 мг), витамин В2 (2—4 мг) и витамин Во (20 мг).


Недостаточность витамина В 12. (цианокобаламин)


Основная польза кобаламина заключается в помощи развития эритроцитов, необходимых для деления клеток и образования ДНК, формирует первые волокна и обмен веществ. Эритроциты, за счет образования гемоглобина обеспечивают транспорт кислорода от легких по всем тканям. Заболевания, при которых используют В 12: анемии различные формы, псориаз, травма костно-опорного аппарата, гастриты, хронический панкреатит, лучевая болезнь


Причина дефицита:


Не полноценное питание


Употребление алкоголя


Прием антибиотиков или других лекарственных добавок


Нарушение режима сна и бодрствования.


Частое пребывание в стрессе


Особенности всасывания ЖКТ


Клиническая картина:


При нехватке витамина В 12 возникают такие симптомы как, бледность и желтушность кожи и слизистых оболочек, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость при физических нагрузках, головокружение, обмороки, появление мушек перед глазами, снижение массы тела, уменьшение вкусовых рецепторов, многие жалуются на жжение и дискомфорт по бокам языка. Язык при этом гладкий и красный. Недостаток В 12 может нанести хаос психологическому состоянию и обострению депрессивных состояний.


Диагностика:


Диагноз ставят по совокупности анамнестических, клиниче­ских и лабораторных данных.


Анализ крови на витамин В12.


Лечение:


500-1000 мкг в течение 6 недель 0.5 % раствора цианокобаламина .


таблетированные средства.


Основным источником служат продукты животного происхождения( печень говяжья, свинина, баранина) в растительных продуктах источника витамина не выявлено.


Недостаточность витамина С.


Как самостоятельное заболевание из­вестна с древних времен под названием цинги (скорбут). Причиной служит длительное отсутствие в пище гексуроновой (аскорбиновой) кислоты (витамин С).


Клиническая картина.


Первые клинические признаки цинги появляются через 4 месяца после исключения из диеты витамина С. Для I стадии цинги характерны «ревматоидные» боли в ногах, груди и пояснице, усиливающиеся при физическом напряжении и уменьшающие­ся в покое, общая мышечная слабость, кажущаяся немотивированной, и такая же «немотивированная» зябкость. Меняется окраска кожи. Она на­чинает напоминать окраску кожи при аддисоновой болезни. Уменьшает­ся выделение кожного сала и пота, кожа становится сухой и начинает слегка шелушиться. Во II стадии геморрагии распространяются на кожу рук и туловища, появляются гемартрозы, под надкостничные гематомы в области ребер и длинных костей, кровоизлияния в мышцах, возникающие от незначи­тельных травм. Они сопровождаются сильными болями, ограничивающими движения. В III стадии кровоизлияния становятся обширными и распростра­ненными. На участках поражения кожи и слизистых оболочек развива­ются язвы. Из-за присоединения инфекции (чаще всего фузо-спирилляр- ного симбиоза) возникают некрозы десен с сопутствующим остеомиелитом альвеолярных отростков верхней челюсти.


Диагностика


Диагноз ставят на основании анамнестических, клинических и лабораторных данных (концентрация аскорбиновой кислоты в. плазме крови менее 0,1—0,3 мг%, в лейкоцитах —менее 10 мг%, содержание аскорбиновой кислоты в суточной моче — менее 10 мг, в часовой моче натощак менее 0,3 мг). Концентрация аскорбиновой кислоты в плазме здоровых людей снижается до нуля уже через 3—6 недель после пере­хода на диету, лишенную витамина С. Однако первые клинические при­знаки цинги появляются только через 4 месяца, что совпадает по време­ни с исчезновением аскорбиновой кислоты из лейкоцитов.


Профилактика и лечение.


Оптимальная суточная пот­ребность в витамине С составляет от 70 до 120 мг. Для профилактики цинги достаточно всего 15—20 мг витамина С в сутки. Витамин С, содержащийся в естественных продуктах (черная смородина, шиповник, цитрусовые, капуста, карто­фель и т. п.), усваивается лучше, чем чистая аскорбиновая кислота, вероятно, из-за одновременного присутствия в овощах и фруктах вита­мина Р.


Лечение цинги проводят аскорбиновой кислотой (Ac. ascorbinici в таблетках по 0,05 или 0,1 г внутрь; Sol. acidi ascorbinici 5% в ампулах по 1 и 5 мл внутримышечно или внутривенно) в дозе до 600 мг в день с постепенным снижением в течение месяца до 200 мг и последующим длительным приемом по 100 мг в день.


Недостаточность витамина РР. (никотиновая кислота)


В качестве самостоятельного за­болевания известна с давних времен под названием пеллагры. Распро­странена в тех районах, где в питании населения преобладают хлебные злаки (особенно кукуруза) и недостаточно содержится животных белков. Развитию пеллагры способствуют избыточная инсоляция (заболевание чаще начинается в апреле — Июне), алкоголизм, патология желудочно- кишечного тракта, инфекции, беременность, лактация, физическая пе­регрузка.


Клиническая картина.


Складывается из поражения кожи, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.


Изменения кожи сначала похожи на солнечный дерматит и разви­ваются на симметричных не защищенных одеждой частях тела (на шее это поражение называют «ожерельем Касзля»), Нередко дерматит рас­пространяется на закрытые одеждой участки (в том числе на промежность и мошонку). Кожа сухая, жесткая, шероховатая, вишнево-красного, а затем красно-коричневого цвета; имеется шелушение, постепенно переходящее от центра очага к его периферии. Границы поражения резко очерчены. Причиной кожных поражений является фотосенсибилизация вследствие накопления порфирина, об­разующегося в повышенном количестве при недостаточности никотино­вой кислоты.


Желудочно-кишечные расстройства при выраженных формах пел­лагры предшествуют кожным изменениям. Поносы (10—12 раз в сутки) обычно безболезненны. Для поражения нервной системы характерно сочетание полиневри­та с выраженными центральными изменениями. Психозу предшествует пеллагрозная неврастения. Психоз может развиваться раньше кожных изменений. Серьезные изменения происходят при пеллагре в эндокринной си­стеме, особенно в корковом слое надпочечников (с последующим сдвигом в минеральном обмене) и половых железах (атрофия яичников, полное прекращение сперматогенеза).


Диагноз ставят на основании анамнестических, клинических и лабораторных данных (концентрация пиридиннуклеотидов в крови меньше 30 мкг/мл, концентрация Ьг-метилникотинамида в суточной моче ниже 4 мг, в часовой моче натощак ниже 0,3 мг, а в пересчете на 1 г выделенного с мочой креатинина меньше 0,5 мг).


Профилактика и лечение.


Суточная потребность в никотиновой кислоте составляет 15—25 мг. содержатся в продуктах питания, за счет триптофана в животных бел­ках, поступающих с пищей (из 60 мг триптофана в организме образуется 1 мг никотиновой кислоты) и за счет синтеза никотиновой кислоты ки­шечной микрофлорой. Преимущественное питание кукурузой может вести к развитию пеллагры из-за неблагоприятного соотношения в кукурузе аминокислот и из-за того, что никотиновая кисло­та находится в кукурузе в виде не усвояемого человеком соеди­нения.


Недостаточность фолиевой кислоты (птероилглютаминовая кисло­та, витамин В9)


Чаще всего имеет эндогенную природу и обнаруживает­ся при выраженных нарушениях всасывания в тонкой кишке, при за­болеваниях печени и при лечении антибиотиками, сульфаниламидами и амнно-(амето)птерином. Развитию недостаточности фолиевой кисло­ты способствует недостаточность аскорбиновой кислоты и витамина В12, что нарушает превращение фолиевой кислоты в ее активную фор­му.


Клиническая картина:


Клинически недостаточность фолиевой кислоты проявляется в виде мегало-макроцитарной анемии.


Лечение. Прфилактика.


Суточная потреб­ность в фолиевой кислоте точно не установлена и приблизительно со­ставляет 1 мг в сутки. Фолиевая кислота широко рас­пространена в продуктах питания. Особенно богатым ее источником является печень.


Недостаточность витамина Д.


Кальциферол-группа биологически активных веществ, регулирующих обмен кальция и фосфора. (называют витамином ультрафиолетовых лучей)


Под витамином Д понимают совокупность двух структур Д 2 и Д3 витамина.


Витамин Д 2 (эргокальциферол)


Витамин Д 3 ( холекальциферол)


Основная функция Д обеспечение нормального роста и развития костей, предупреждение рахита и остеопороза. Витамин Д стимулирует всасывание из кишечника кальция, фосфатов и магния. Это единственный витамин действующий и как витамин и как гормон (реабсорбция почек и мышц)


Клиническая картина:


Неспецифические проявления: снижение физической выносливости, мышечная слабость, особенно в области шеи, плечевого сустава, бедра, лопаточной области, спазмы в мышцах, боли в суставах, диффузные боли в мышцах, нарушения равновесия, плохая концентрация внимания, нарушения сна, набор веса, сухость кожных покровов, плохое заживление ран, частые простудные заболевания.


Костные проявления дефицита витамина D: остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз ( разряжение костной ткани), рахит (снижение образования костной ткани). При запущенных формах развиваются вне скелетные проявления (отставание в росте, пониженный тонус мышц)


Однако роль витамина Д не ограничивается защитой костей, от него зависит восприимчивость к кожным заболеваниям, болезни сердца и раку.


Для чего необходим витамин.


Усиливает мышечную выносливость, укрепляет иммунитет (уровень витамина Д в крови служит одним из критериев продолжительности жизни у лиц с Вич инфекцией.) Врачи эндокринологи выписывают его для улучшений функции щитовидной железы и нормализации метаболических процессов, особенно у лиц, страдающих избыточной массой тела. Включается в комплексную терапию рассеянного склероза, регулирует АД. Препятствует росту раковых клеток, эффективен в профилактике рака груди, яичников, предстательной железы, головного мозга.


Противопоказания:


Гиперкальциемия


Туберкулез легких


Язвенные болезни


Хронические заболевания печени и почек


Диагностика:


Определяется как концентрация 25(ОН) витамина D в крови менее 20 нг/мл; недостаточность при концентрации от 20 до 30 нг/мг.


Лечение. Профилактика.


Витамин Д 2 назначают беременным для предупреждения рахита на 30-32 недели по 400000-600000 МЕ в течение 10 дней. Кормящим мамам 500 МЕ ежедневн.


Для профилактики простудных заболеваний назначают Д3 по 300-500 МЕ в сутки.


Популярные препараты: АкваДетрим, Кальций Д3, Вигантол.


Источник в продуктах питания:


Растительного происхождения: хвощ, крапива, петрушка.


Животного происхождения: рыбий жир, икра, лосось, селедь, говяжья печень, сыр, молочные продукты содержат малые дозы витамина.


На территориях, где пища бедна витамином д и мало солнечных лучей повышается риск заболеваний (атеросклероз, артрит, диабет)


Ошибочная диагностика авитаминоза опасна не только тем, что истинное заболевание остается нераспознанным, но и тем, что она вле­чет за собой введение больному витаминов, причем обычно в больших количествах, создающих угрозу гипервитаминоза.


Лечение авитаминозов предусматривает устранение вызвавших их причин. Оно не должно ограничиваться применением только «недо­стающего» витамина и всегда должно быть комплексным.


В нашем центре эндокринологии Вы можете сдать все необходимые анализы с целью профилактики и лечения дефицита витаминов. Исследования на отдельные элементы назначает врач, после уточнения причин симптоматических нарушений. Опытный специалист нашей клиники подберет для Вас соответствующую диету, восполнит нехватку витаминов и выдаст необходимые рекомендации.


С Заботой о Вашем Здоровье!





Мы вам перезвоним

Цены
Консультация эндокринолога врача первой и второй квалификационной категории первичная 1500
Консультация эндокринолога врача первой и второй квалификационной категории повторная 1300
Консультация врача-эндокринолога, заведующего отделением, врача высшей категории первичная 2000
Консультация врача-эндокринолога, заведующего отделением, врача высшей категории повторная 2000

Полезные сайты

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Адрес

г. Самара, ул. Советской Армии, д.185

График работы

Понедельник-пятница с 8-00 до 20-00
Суббота с 7-30 до 17-00
Воскресенье — Выходной

E-mail

Endo-centr@mail.ru
Телефон +7 (846) 203-30-63

Мы в социальных сетях

Ваш запрос принят. В ближайшее время с вами свяжется администратор.