Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) сегодня признается большинством специалистов самостоятельным заболеванием. Ее выделили из группы хронических патологий системы дыхания, которые протекают с обструктивным синдромом.

Хроническая обструктивная болезнь чаще встречается у мужчин старше 40 лет. Это заболевание лидирует среди причин потери трудоспособности у мужской части населения. Сегодня этот недуг занимает шестое место в мире среди основных причин смертности.

Описание

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это угрожающая жизни прогрессирующая патология легких. Для нее характерно наличие воспалительных изменений в дыхательных путях, сужение просвета бронхов. Доступными диагностическими методами такую болезнь выявить нелегко. Поэтому ее считают особенно коварной.

Критериями для постановки диагноза ХОБЛ служит наличие хроническое воспаление, поражающее периферические и центральные дыхательные пути, альвеолы, легочную паренхиму, сосудистую сеть легких. Эта нозология включает в себя расстройства:

• Обструктивный хронический бронхит. При нем у больного в течение больше трех месяцев наблюдают влажный кашель, который нельзя отнести к другим патологиям.
• Эмфизема. При этом расстройстве происходит расширение воздухоносных полостей в легких. Они неестественно растягиваются. Затем заполняется воздухом легочная ткань. Формируется клапанный механизм. Воздух легко поступает в ткани, а выход его затруднен. Резкое сужение мелких бронхов и бронхиол считают первичным повреждением. Оно предшествует развитию эмфиземы.

Основными составляющими этих расстройств считают сужение и перестройку дыхательных путей, увеличение желез, вырабатывающих слизь в дыхательных путях, рост числа бокаловидных клеток, изменение сосудистого русла.

Расширенные альвеолярные пространства сливаются воздушные кисты – это пространства больше одного сантиметра в диаметре. Такие изменения ведут к снижению эластичности легочной ткани, развивается гипервоздушность тканей.

Причины

Основной причиной, которая вызывает развитие ХОБЛ, считают табакокурение. Среди других факторов, на которые приходится всего 5%, выделяют следующее:

• вредные производственные условия, которые сопровождаются вдыханием вредных частиц и газов;
• частые респираторные инфекции, перенесенные в детском возрасте;
• хроническая бронхолегочная патология;
• неблагоприятные экологические условия.

Примерно у 1% пациентов развитию ХОБЛ способствует генетическая предрасположенность. Она проявляется дефицитом выработки альфа1–антитрипсина. Он образуется в печени, защищает легочную ткань от повреждения эластазой.

Симптомы

К основным симптомам ХОБЛ относят одышку с ощущением нехватки воздуха. Сначала это происходит при физической нагрузке. Затем эти признаки неблагополучия в легких появляются в покое. Одышку усиливает нахождение в пыльном помещении, на холоде, при наличии раздражающих веществ в воздухе. Заболевание проявляется другими симптомами:

• постоянный кашель с мокротой;
• свистящие хрипы;
• удлиненная фаза выдоха;
• бочкообразная форма грудной клетки.

При прогрессировании ХОБЛ усиливается кашель, увеличивается объем мокроты. Она становится гнойной. При усугублении патологического процесса дыхание становится затрудненным при выполнении обычных действий, таких как ходьба или одевание.

В терминальных стадиях болезни пациенты худеют, ощущают выраженную слабость. У них отмечается синюшность кожи. Усиливаются проявления сердечной недостаточности. У больных отекают ноги, накапливается жидкость в полостях тела. Увеличиваются размеры печени.

Диагностика

Тяжесть заболевания нарастает медленно, незаметно в течение длительного промежутка времени. Поэтому важно выявить ХОБЛ на ранних стадиях и своевременно назначить лечение. Раннее выявление болезни способствует увеличению продолжительности жизни, улучшению ее качества. Лечением и диагностикой ХОБЛ занимаются терапевты или пульмонологи.

Врач изучает анамнез заболевания, обращая внимание на злоупотребление табакокурением и характер производственных факторов. Назначают следующие дополнительные методы диагностики:

• Спирометрия. Исследование выявляет начальные признаки ХОБЛ. Производят определение функций внешнего дыхания. Измеряют скоростные и объемные показатели: жизненная емкость легких, форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха. Проводят постбронходилатационную пробу.
• Анализ мокроты. С помощью цитологического исследования оценивают качества и активность воспаления в бронхах. Мокрота при ХОБЛ слизистого характера с преобладанием макрофагов. Она становится гнойной, вязкой.
• Рентген грудной клетки. Его выполняют для исключения других заболеваний с похожими клиническими проявлениями. Выявляют при исследовании деформацию и уплотнение бронхиальных стенок, эмфизему легочной ткани.
• Анализ крови. При ХОБЛ в крови выявляет увеличение эритроцитов, гемоглобина. Повышается ее вязкость.

На кардиограмме обнаруживают гипертрофию правой части сердца, которая свидетельствует о формировании легочной гипертензии.

Лечение

Для замедления прогрессирования обструкции бронхов и борьбы с дыхательной недостаточностью, а также снижения числа обострений назначают следующие препараты:

• бронходилататоры – препараты, расширяющие просвет бронхов;
• муколитики – лекарства, разжижающие мокроту и облегчающие ее отхождение;
• ингаляционные глюкокортикостероиды;
• антибиотики при обострении.

Больным проводят оксигенацию организма и мероприятия по легочной реабилитации. Пациента обучают пользованию ингалятора, спейсера, небулайзера.

При проведении комплексной, адекватно подобранной терапии ХОБЛ снижается скорость развития недостаточности функции дыхания, сокращается число обострений.